KẾ HOẠCH Cải tiến chất lượng Bệnh viện đa khoa huyện Diên Khánh năm 201

    SỞ Y TẾ  KHÁNH HÒA                         CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRUNG TÂM Y TẾ DIÊN KHÁNH                     Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Số:         /KH-YTDK                                               Diên Khánh, ngày        tháng       năm 2018

KẾ HOẠCH

Cải tiến chất lượng Bệnh viện đa khoa huyện Diên Khánh năm 2018

 

 

Căn cứ Thông tư 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện;

Căn cứ Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện Việt Nam;

Căn cứ Quyết định số 7051/QĐ-BYT ngày 29 tháng 11 năm 2016 của Bộ Y tế về việc ban hành Hướng dẫn xây dựng thí điểm một số chỉ số cơ bản trong đo lường chất lượng Bệnh viện;

Căn cứ tình hình thực tế tại Bệnh viện, Trung tâm Y tế Diên Khánh xây dựng Kế hoạch triển khai cải tiến chất lượng năm 2018 như sau:

            I. MỤC TIÊU

1. Mục tiêu chung

Cải tiến chất lượng Bệnh viện nhằm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của nhân dân, góp phần xây dựng lòng tin, sự hài lòng của người bệnh và của CBVC& NLĐ đối với Bệnh viện.

            2. Mục tiêu cụ thể

- Phấn đấu thực hiện các nội dung trong bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện đạt  mức 3,40 trở lên;

- Nâng cao chất lượng hoạt động của Hệ thống quản lý chất lượng Bệnh viện bao gồm Hội đồng quản lý chất lượng, Tổ quản lý chất lượng, mạng lưới quản lý chất lượng. Tổ chức sinh hoạt 1 quý/lần và khi cần;

- Triển khai 04 kỹ thuật trong lĩnh vực phẫu thuật nội soi lĩnh vực Ngoại, sản bao gồm: Phẫu thuật nội soi Cắt ruột thừa viêm, Cắt túi mật, U nang buồng trứng, Thai ngoài tử cung.

- Ứng dụng 3 đề tài nghiên cứu khoa học vào thực tế.

- Nâng cao chất lượng điều trị, chăm sóc người bệnh, đảm bảo thời gian điều trị bình quân là 5 ngày;

- Công suất sử dụng giường bệnh đạt 100%

- Xây dựng và tiếp tục triển khai thực hiện 3 đề án trong các lĩnh vực: Đề án 5S trên phạm vi toàn Bệnh viện, Đề án phát triển chuyên môn kỹ thuật trong lĩnh vực phẫu thuật nội soi. Đề án thành lập khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn.

- Tăng cường đáp ứng sự hài lòng của người bệnh > 90%, đáp ứng sự hài lòng của nhân viên y tế>90%.

-  Thu thập, thống kê, báo cáo đầy đủ các chỉ số chất lượng Bệnh viện theo đúng quy định.

3. Chỉ số chất lượng

 Chỉ số 1

Số sự cố y khoa nghiêm trọng

Lĩnh vực áp dụng

Toàn bệnh viện

Khía cạnh chất lượng

An toàn

Thành tố chất lượng

Đầu ra

Lý do lựa chọn

Sự cố y khoa nghiêm trọng là những sự cố do sai sót chuyên môn hoặc tác dụng phụ của thuốc gây ra hậu quả nghiêm trọng tới sức khỏe và tính mạng của người bệnh (để lại di chứng suốt đời hoặc tử vong). Mặc dù số lượng sự cố nghiêm trọng không nhiều nhưng nó đòi hỏi phải có biện pháp xử lý và dự phòng ngay lập tức.

Phương pháp tính

Số lượng sự cố y khoa nghiêm trọng

= Sự cố y khoa nghiêm trọng do sử dụng thuốc

+ Sự cố y khoa nghiêm trọng do tác dụng phụ của thuốc

+ Sự cố y khoa nghiêm trọng do phẫu thuật

+ Sự cố y khoa nghiêm trọng do thủ thuật

+ Sự cố y khoa nghiêm trọng do truyền máu

+ Sự cố y khoa nghiêm trọng khác

Nguồn số liệu

Bệnh án, sổ ghi sai sót chuyên môn, hệ thống báo cáo sự cố y khoa, sổ biên bản kiểm điểm tử vong, sổ theo dõi kỷ luật.

Thu thập và tổng hợp số liệu

Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu về tai biến (do dùng thuốc, tác dụng phụ của thuốc, phẫu thuật, thủ thuật, truyền máu...). Đo lường chỉ số không làm tăng gánh nặng về thu thập và tổng hợp số liệu.

Giá trị của số liệu

Độ chính xác thấp vì nhân viên y tế và bệnh viện ít ghi chép và báo cáo sai sót y khoa. Tuy nhiên, khi sai sót y khoa nghiêm trọng được báo cáo thì số liệu có độ tin cậy cao.

Tần suất báo cáo

6 tháng, 12 tháng

            Chỉ số 2

Số sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng

Lĩnh vực áp dụng

Toàn bệnh viện

Khía cạnh chất lượng

An toàn

Thành tố chất lượng

Đầu ra

Lý do lựa chọn

Sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng là những sự cố gây ra hậu quả nghiêm trọng tới sức khỏe và tính mạng của người bệnh, nhân viên và cộng đồng mà nguyên nhân không phải do sai sót chuyên môn hay tác dụng phụ của thuốc (để lại di chứng suốt đời hoặc tử vong). Mặc dù số lượng sự cố nghiêm trọng không nhiều nhưng nó đòi hỏi phải có biện pháp xử lý và dự phòng ngay lập tức.

Phương pháp tính

Số lượng sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng

= Sự cố tự sát

+ Sự cố ngã cao

+ Sự cố bắt cóc trẻ em

+ Sự cố hành hung, hãm hiếp, giết người

+ Sự cố cháy nổ

+ Sự cố rò rỉ, thất thoát vật liệu hoặc chất thải nguy hại cao

+ Sự cố khác

Nguồn số liệu

Sổ thường trực, sổ giao ban, sổ theo dõi kỷ luật, hồ sơ thanh tra v.v

Thu thập và tổng hợp số liệu

Mặc dù không có trong hệ thống báo cáo thường quy nhưng các bệnh viện đều thu thập và tổng hợp số liệu này vì tính chất nghiêm trọng và liên quan đến cơ quan chính quyền. Đo lường chỉ số này không tạo thêm gánh nặng nào đáng kể đối với việc thu thập và tổng hợp số liệu hiện nay trong bệnh viện.

Giá trị của số liệu

Độ chính xác là trung bình vì bệnh viện ít báo cáo sự cố cho dù những sự cố này khó che dấu. Tuy nhiên, nếu sự cố được báo cáo thì độ tin cậy là cao.

Tần suất báo cáo

6 tháng, 12 tháng

 Chỉ số 3

Thời gian nằm viện trung bình trong tất cả các bệnh

Lĩnh vực áp dụng

Toàn bệnh viện

Khía cạnh chất lượng

Hiệu suất

Thành tố chất lượng

Quá trình

Lý do lựa chọn

Thời gian nằm viện kéo dài làm trầm trọng thêm tình trạng quá tải và tăng chi phí điều trị cho người bệnh. Thời gian nằm viện trung bình đo lường hiệu suất và sự phù hợp trong chăm sóc, điều trị tại các bệnh viện.

Phương pháp tính

 

Tử số

Tổng số ngày điều trị nội trú trong kỳ báo cáo

Mẫu số

Tổng số người bệnh điều trị nội trú trong kỳ báo cáo

Tiêu chuẩn lựa chọn

Tất cả người bệnh có hồ sơ bệnh án điều trị nội trú

Tiêu chuẩn loại trừ

Người bệnh được từ bệnh viện khác chuyển đến mà tại đó người bệnh đã được điều trị nội trú; Người bệnh được chuyển đến bệnh viện khác mà tại đó người bệnh tiếp tục được điều trị nội trú

Nguồn số liệu

Bệnh án, sổ vào viện - ra viện - chuyển viện, báo cáo thống kê bệnh viện

Thu thập và tổng hợp số liệu

Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu này. Đo lường chỉ số này không làm tăng gánh nặng cho bệnh viện.

Giá trị của số liệu

Độ chính xác và tin cậy cao

Tần suất báo cáo

3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng

 Chỉ số 4

Công suất sử dụng giường bệnh thực tế

Lĩnh vực áp dụng

Toàn bệnh viện

Khía cạnh chất lượng

Hiệu suất

Thành tố chất lượng

Đầu ra

Lý do lựa chọn

Quá tải bệnh viện, đặc biệt là ở bệnh viện tuyến trung ương, là vấn đề bức xúc trong xã hội. Dù số giường thực tế thường lớn hơn số giường kế hoạch nhưng các bệnh viện thường hay sử dụng số giường bệnh kế hoạch để tính toán công suất sử dụng giường bệnh. Công suất sử dụng giường bệnh theo số giường thực tế đo lường chính xác hơn mức độ quá tải bệnh viện, đồng thời, giúp theo dõi những thay đổi trong hoạt động của bệnh viện.

Phương pháp tính

 

Tử số

Tổng số ngày điều trị nội trú trong kỳ báo cáo *100%

Mẫu số

Tổng số giường bệnh thực tế * Số ngày trong kỳ báo cáo

Nguồn số liệu

Bệnh án, sổ vào viện - ra viện - chuyển viện

Thu thập và tổng hợp số liệu

Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu này. Đo lường chỉ số này không làm tăng gánh nặng cho bệnh viện.

Giá trị của số liệu

Độ chính xác và tin cậy cao

Tần suất báo cáo

6 tháng, 12 tháng

 Chỉ số 5

Hiệu suất sử dụng phòng mổ

Lĩnh vực áp dụng

Ngoại khoa

Khía cạnh chất lượng

Hiệu suất

Thành tố chất lượng

Quá trình

Lý do lựa chọn

Phòng mổ là bộ phận có chi phí đầu tư và vận hành cao trong bệnh viện. Ở nhiều bệnh viện, tổ chức phòng mổ không hợp lý dẫn đến quá tải và kéo dài thời gian chờ mổ của người bệnh. Trong khi đó, ở nhiều bệnh viện khác, phòng mổ ít khi được sử dụng. Đo lường và cải thiện hiệu suất sử dụng phòng mổ giúp giảm tải trong bệnh viện và sử dụng tối ưu nguồn lực hiện có.

Phương pháp tính

 

Tử số

Tổng số thời gian sử dụng phòng mổ (thời gian ra - thời gian vào) trong kỳ báo cáo

Mẫu số

Số lượng phòng mổ * 8 giờ * 5 ngày/ tuần

Tiêu chuẩn lựa chọn

Mổ phiên và mổ cấp cứu

Tiêu chuẩn loại trừ

-

Nguồn số liệu

Hiện nay, bệnh viện không thu thập và tổng hợp số liệu về thời gian sử dụng phòng mổ. Đo lường chỉ số đòi hỏi ghi chép thời gian vào và thời gian ra khỏi phòng mổ của người bệnh vào sổ thường trực hoặc sổ giao ban của phòng mổ hoặc sổ phẫu thuật

Thu thập và tổng hợp số liệu

Nếu thông số thời gian được ghi chép, gánh nặng thu thập và tổng hợp số liệu là không lớn.

Giá trị của số liệu

Độ chính xác và tin cậy cao

Tần suất báo cáo

3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng

 Chỉ số 6

Tỷ lệ tử vong và tiên lượng tử vong gia đình xin về trong tất cả các bệnh

Lĩnh vực áp dụng

Toàn bệnh viện

Đặc tính chất lượng

Hiệu quả

Thành tố chất lượng

Đầu ra

Lý do lựa chọn

Tỷ lệ tử vong là chỉ số chất lượng điều trị được sử dụng rộng rãi. Ở Việt Nam, phần lớn các ca nặng có tiên lượng tử vong được gia đình xin về để chết tại nhà. So sánh hiệu quả và an toàn điều trị thông qua tỷ lệ tử vong trong bệnh viện hiện nay không loại trừ được yếu tố nhiễu do điều trị nội trú từ tuyến trước

Phương pháp tính

 

Tử số

Số lượng người bệnh bị tử vong trong bệnh viện và tiên lượng tử vong gia đình xin về trong kỳ báo cáo * 100%

Mẫu số

Tất cả người bệnh nội trú trong kỳ báo cáo

Tiêu chuẩn lựa chọn

Tất cả người bệnh nội trú

Tiêu chuẩn loại trừ

Người bệnh được từ bệnh viện khác chuyển đến mà tại đó người bệnh đã được điều trị nội trú;

Nguồn số liệu

Bệnh án, sổ vào viện - ra viện - chuyển viện

Thu thập và tổng hợp số liệu

Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu về tử vong và tiên lượng tử vong gia đình xin về. Tuy nhiên, việc phân tích số liệu không loại trừ người bệnh chuyển đến từ bệnh viện khác. Đo lường chỉ số không làm tăng gánh nặng thu thập số liệu nhưng đòi hỏi thay đổi nhỏ trong việc tổng hợp số liệu

Giá trị của số liệu

Độ chính xác và tin cậy cao

Tần suất báo cáo

3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng

 Chỉ số 7

Tỷ lệ chuyển lên tuyến trên khám chữa bệnh (tất cả các bệnh)

Lĩnh vực áp dụng

Toàn bệnh viện

Khía cạnh chất lượng

Hiệu quả

Thành tố chất lượng

Đầu ra

Lý do lựa chọn

Tỷ lệ chuyển tuyến là chỉ số chất lượng điều trị được sử dụng rộng rãi. Ở Việt Nam, phần lớn các ca nặng được chuyển lên tuyến trên do bệnh viện tuyến dưới không đủ điều kiện và/hoặc năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn, phác đồ điều trị... So sánh hiệu quả và an toàn điều trị thông qua tỷ lệ chuyển lên tuyến trên hiện nay không loại trừ được yếu tố nhiễu do phía sử dụng dịch vụ (người bệnh, người nhà) xin ra viện/ kết thúc điều trị) để tự đến bệnh viện tuyến trên

Phương pháp tính

 

Tử số

Số lượng người bệnh được bệnh viện chỉ định chuyển lên tuyến trên trong kỳ báo cáo * 100%

Mẫu số

Tất cả người bệnh nội trú trong kỳ báo cáo

Tiêu chuẩn lựa chọn

-

Tiêu chuẩn loại trừ

Người bệnh xin ra viện/ kết thúc điều trị để tự đến bệnh viện tuyến trên; Người bệnh được bệnh viện chỉ định chuyển lên tuyến trên trong tình huống cấp cứu thảm họa

Nguồn số liệu

Bệnh án, sổ vào viện - ra viện - chuyển viện

Thu thập và tổng hợp số liệu

Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu về chuyển tuyến. Đo lường chỉ số này không làm tăng gánh nặng thu thập số liệu

Độ chính xác, tin cậy

Độ chính xác và tin cậy trung bình

Tần suất báo cáo

3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng

Chỉ số 8

Tỷ suất tai nạn thương tích do vật sắc nhọn (trên 1000 người)

Lĩnh vực áp dụng

Toàn bệnh viện

Khía cạnh chất lượng

Hướng đến nhân viên

Thành tố chất lượng

Quá trình

Lý do lựa chọn

Tai nạn thương tích do vật sắc nhọn - nguyên nhân chính gây ra các bệnh nghề nghiệp lây truyền qua đường máu - phổ biến trong nhân viên y tế.

Phương pháp tính

 

Tử số

Số nhân viên y tế bị tai nạn thương tích do vật sắc nhọn trong kỳ báo cáo * 1000 ‰

Mẫu số

Tổng số nhân viên y tế

Nguồn số liệu

Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu từ sổ ghi chép. Tuy nhiên, nhân viên y tế thường không báo cáo và ghi chép sự cố này.

Nguồn số liệu tốt nhất là Hồ sơ sức khỏe nghề nghiệp của nhân viên y tế và kết quả phỏng vấn nhân viên trong mỗi đợt khám sức khỏe định kỳ (theo quy định bệnh viện phải khám sức khỏe cho người lao động 6 tháng 1 lần)

Thu thập và tổng hợp số liệu

Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về khám sức khỏe và quản lý bệnh nghề nghiệp cho người lao động, việc thu thập và tổng hợp thông tin về tai nạn thương tích do vật sắc nhọn sẽ không tạo thêm gánh nặng đáng kể nào cho bệnh viện.

Độ chính xác, tin cậy

Độ chính xác và tin cậy mức trung bình

Tần suất báo cáo

6 tháng và 12 tháng

  Chỉ số 9

Tỷ lệ hài lòng của nhân viên y tế

Lĩnh vực áp dụng

Toàn bệnh viện

Khía cạnh chất lượng

Hướng đến nhân viên

Thành tố chất lượng

Đầu ra

Lý do lựa chọn

Hài lòng nhân viên y tế là đầu ra quan trọng của bệnh viện, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện. Theo quy định của Bộ Y tế, các bệnh viện phải thường xuyên đánh giá sự hài lòng của nhân viên y tế.

Phương pháp tính

 

Tử số

Số nhân viên y tế hài lòng với công việc trong bệnh viện * 100 %

Mẫu số

Tổng số nhân viên y tế bệnh viện

Tiêu chuẩn lựa chọn

Toàn bộ nhân viên y tế bệnh viện

Nguồn số liệu

Khảo sát sự hài lòng của nhân viên y tế

Thu thập và tổng hợp số liệu

Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về đánh giá hài lòng của nhân viên y tế, việc đo lường chỉ số không tạo thêm gánh nặng cho bệnh viện

Giá trị của số liệu

Độ chính xác và tin cậy mức rất thay đổi tùy thuộc cách đặt câu hỏi và phương pháp xử lý số liệu.

Để hạn chế sai số, Bộ Y tế thống nhất một bộ câu hỏi khảo sát hài lòng có thể sử dụng chung cho các bệnh viện hoặc bệnh viện sử dụng những công cụ đánh giá sự hài lòng đã được chuẩn hóa

Tần suất báo cáo

3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng

 Chỉ số 10

Tỷ lệ hài lòng của người bệnh với dịch vụ khám chữa bệnh

Lĩnh vực áp dụng

Toàn bệnh viện

Khía cạnh chất lượng

Hướng đến người bệnh

Thành tố chất lượng

Đầu ra

Lý do lựa chọn

Hài lòng người bệnh là đầu ra quan trọng của bệnh viện. Mức độ hài lòng của người bệnh còn liên quan đến số lượng người bệnh đến khám và công suất sử dụng giường bệnh trong tương lai. Theo quy định của Bộ Y tế, các bệnh viện phải thường xuyên đánh giá sự hài lòng của người bệnh

Phương pháp tính

 

Tử số

Số người bệnh hài lòng với các dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện * 100 %

Mẫu số

Tổng số người bệnh được hỏi

Tiêu chuẩn lựa chọn

Người bệnh đang chuẩn bị ra viện hoặc đã ra viện

Tiêu chuẩn loại trừ

Người bệnh đang được điều trị nội trú

Nguồn số liệu

Khảo sát sự hài lòng của người bệnh

Thu thập và tổng hợp số liệu

Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về đánh giá hài lòng của người bệnh, việc đo lường chỉ số không tạo thêm gánh nặng cho bệnh viện

Giá trị của số liệu

Độ chính xác và tin cậy rất thay đổi tùy thuộc vào cỡ mẫu, chọn mẫu, cách đặt câu hỏi và phương pháp xử lý số liệu.

Để hạn chế sai số, Bộ Y tế nên thống nhất một bộ câu hỏi khảo sát hài lòng có thể sử dụng chung cho các bệnh viện

Tần suất báo cáo

3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng

     

 

III. HOẠT ĐỘNG CỤ THỂ

  1. Công tác lãnh đạo chỉ đạo thực hiện

- Kiện toàn Hệ thống Quản lý chất lượng Bệnh viện. Phân công trách nhiệm cụ thể cho từng Thành viên trong Hệ thống quản lý chất lượng Bệnh viện.

- Xây dựng kế hoạch Cải tiến chất lượng Bệnh viện và của từng khoa phòng mang tính khả thi, phù hợp thực tế của từng bộ phận.

-Thực hiện kiểm tra, giám sát, đánh giá, báo cáo Kết quả Cải tiến chất lượng Bệnh viện của khoa, phòng và Bệnh viện 1 quý/lần.

2. Công tác thực hiện quy chế chuyên môn

-Thực hiện tốt các quy chế chuyên môn: Quy chế cấp cứu, quy chế Hồ sơ bệnh án, quy chế kê đơn, quy chế thường trực, Hội chẩn, Bình bệnh án, Bình đơn thuốc, bình phiếu chăm sóc…;

- Xây dựng quy định, quy trình kiểm tra Hồ sơ bệnh án và báo cáo kết quả định kỳ 1 tháng/lần;

- Nghiên cứu, tổ chức thực hiện Bệnh án điện tử;

- Cập nhật, xây dựng hướng dẫn điều trị, quy trình chuyên môn kỹ thuật kịp thời, phù hợp với mô hình bệnh tật của Bệnh viện.

- Nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh. Kê đơn phù hợp với chẩn đoán, không lạm dụng cận lâm sàng, lạm dụng thuốc trong công tác khám chữa bệnh;

- Xây dựng đề án thành lập khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, khoa Y học cổ truyền và Phục hồi chức năng;

- Nâng cao chất lượng sinh hoạt các Hội đồng:

+ Hội đồng thuốc điều trị tổ chức bình bệnh án, bình đơn thuốc , bình phiếu chăm sóc và phản hồi kết quả cho các khoa lâm sàng, cận lâm sàng định kỳ 1 tháng/lần; tổ chức họp Hội đồng ít nhất 2 tháng/lần.

+ Hội đồng khoa học Kỹ thuật tổ chức sinh hoạt khoa học theo chuyên đề 1 tháng/lần.

+ Hội đồng người bệnh: Tổ chức họp định kỳ 1 tháng/lần nắm bắt tâm tư nguyện vọng người bệnh để giải đáp kịp thời;

+ Hội đồng quản lý chất lượng Bệnh viện tổ chức họp định kỳ 1 quý/lần và họp đột xuất khi cần.

- Hoạt động chăm sóc người bệnh: Xây dựng hệ thống hoạt động điều dưỡng và chăm sóc đạt hiệu quả và chất lượng tốt;

- Công tác quản lý Dược: Tăng cường công tác quản lý cung ứng và sử dụng thuốc, vật tư, trang thiết bị y tế bảo đảm phục vụ đầy đủ cho người bệnh, tuyệt đối không để xảy ra tình trạng thiếu thuốc, thiếu vật tư, trang thiết bị phục vụ công tác chuyên môn, ảnh hướng đến người bệnh;

- Công tác Dinh dưỡng tiết chế: Tổ chức thực hiện có hiệu quả công tác kiểm tra kiểm soát nghiêm ngặt an toàn vệ sinh thực phẩm, công tác vệ sinh Bếp ăn từ thiện, căn tin. Tổ chức Bếp ăn một chiều. Trang bị bồn rữa tay khu vực ăn của căn tin. Nhân viên kinh doanh trong căn tin phải đăng ký mặt hàng kinh doanh theo quy định;

- Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, chú trọng những đề tài NCKH có tính ứng dụng thực tế; Phát huy sáng kiến cải tiến kỹ thuật nhằm đem lại hiệu quả cao trong thực thi nhiệm vụ, tiết kiệm chi phí, mang lại lợi ích chính đáng cho đơn vị. Triển khai ứng dụng 03 đề tài nghiên cứu khoa học vào thực tiễn.

 

 

4. Công tác phục vụ người bệnh

- Mua sắm vật dụng, trang thiết bị, cải thiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh  đảm bảo thực hiện đúng quyền và lợi ích chính đáng hợp pháp của người bệnh;

- Đảm bảo Vệ sinh nội ngoại cảnh theo Quyết định số 3638/QĐ-BYT ngày 15 tháng 7 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế Xây dựng cơ sở y tế “Xanh, sạch, đẹp”;

- Tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe nâng cao nhận thức của người bệnh trong việc chấp hành các quy định của khoa phòng, Bệnh viện và kiến thức về phòng chống bệnh tật.

5. Công tác phát triển nguồn nhân lực

- Xây dựng Kế hoạch đào tạo phát triển nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu thực hiện công tác chuyên môn tại đơn vị;

- Quy hoạch nguồn nhân lực đảm bảo đúng yêu cầu, phù hợp với tình hình thực tế của đơn vị; Xây dựng Quy trình, tiêu chí bổ nhiệm, luân chuyển, đào tạo bồi dưỡng nguồn nhân lực đúng quy định

- Đảm bảo nguồn tài chính lương và các chế độ cho CBVC&NLĐ theo quy định.

- Xây dựng chế độ đãi ngộ hợp lý nhằm thu hút nguồn nhân lực có chất lượng.

6. Công tác triển khai kỹ thuật mới

6.1. Lâm sàng

Tiến hành rà soát bổ sung phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đơn vị có thể thực hiện được trong tuyến và vượt tuyến theo Thông tư 43/2013 và thông tư 21/2017 của Bộ Y tế trình Sở Y tế phê duyệt.

Triển khai kỹ thuật mới về mổ nội soi về lĩnh vực ngoại khoa và sản phụ khoa : Viêm ruột thừa, Cắt túi mật, U nang buồng trứng, Thai ngoài tử cung. Mua thêm 01 Máy monitor theo dõi bệnh nhân  7 thông số phục vụ công tác mổ nội soi.

Phục hồi chức năng: Triển khai Lase châm, sáp paraphin và các kỹ thuật trong tuyến mà khả nang đơn vị thực hiện được.

6.2. Cận lâm sàng

- Xây dựng và triển khai kỹ thuật nội kiểm, ngoại kiểm nhằm nâng cao chất lượng xét nghiệm;

- Mua máy đo chức năng hô hấp phục vụ công tác khám bệnhn, chữa bệnh.

7. Hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin

Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin vào lĩnh vực khám chữa bệnh: Nghiên cứu triển khai thực hiện Bệnh án điện tử, thanh toán viện phí bằng mã vạch…

Mua sắm máy tính, trang thiết bị văn phòng trang bị cho các khoa phòng theo nhu cầu thực tế.

8. Công tác xã hội hóa y tế

Nghiên cứu tổ chức triển khai lặp đạt máy CTscan phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh đạt chất lượng và hiệu quả.

9. Công tác kiểm tra giám sát

Kiện toàn Đội kiểm tra Bệnh viện, tổ chức thực hiện kiểm tra, giám sát  định kỳ 1 tháng/lần và kiểm tra đột xuất vào ngày Lễ, Tết tình hình thực hiện hoạt động chuyên môn , quy chế bệnh viện và các hoạt động tại các khoa phòng trực thuộc.

Báo có kết quả kiểm tra cho Giám đốc và phản hồi xuống các khoa phòng được kiểm tra chậm nhất 5 ngày sau khi kiểm tra, giám sát.

III. PHÂN CÔNG TRÁCH NHIỆM CỤ THỂ

  1. Gíam đốc Bệnh viện

- Kiện toàn hệ thống tổ chức quản lý chất lượng trong bệnh viện.

- Triển khai, áp dụng các bộ tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành hoặc thừa nhận.

            - Bố trí kinh phí cho các hoạt động quản lý chất lượng:

- Triển khai các hoạt động áp dụng các bộ tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành hoặc thừa nhận;

- Duy trì và cải tiến chất lượng;

- Tổ chức và cử cán bộ đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng về quản lý chất lượng;

- Khen thưởng cho tập thể, cá nhân xuất sắc trong hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện;

- Các hoạt động nâng cao chất lượng bệnh viện và an toàn người bệnh khác tùy theo nhu cầu bệnh viện.

- Bảo đảm nguồn nhân lực và đào tạo về quản lý chất lượng, bao gồm:

+ Đầu tư nguồn nhân lực cho quản lý chất lượng;

+ Tổ chức hoặc cử nhân viên y tế tham gia các khoá đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng về quản lý chất lượng do các cơ quan, tổ chức trong và ngoài nước thực hiện;

+ Cử nhân viên y tế chuyên trách về quản lý chất lượng bệnh viện tham gia các khóa đào tạo chuyên sâu về quản lý chất lượng bệnh viện.

 - Bảo đảm điều kiện về trang thiết bị và phương tiện:

+ Trang bị phương tiện phân tích, xử lý, lưu trữ dữ liệu quản lý chất lượng;

+ Xây dựng các công cụ và văn bản hướng dẫn về quản lý chất lượng.

- Chỉ đạo nghiên cứu khoa học, kiểm tra, giám sát thực hiện công tác quản lý chất lượng.

- Tham gia các lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng về quản lý chất lượng do các cơ quan, tổ chức trong và ngoài nước thực hiện;

- Chỉ đạo, tổ chức triển khai áp dụng 03 đề tài nghiên cứu khoa học vào thực tế:

+ Đánh giá kết quả điều trị gãy xương mắt cá bằng phẫu thuật tại Trung tâm Y tế Diên Khánh trong 3 năm từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2016: Chủ nhiệm đề tài: Ths Huỳnh Cẩm Thạch.

+ Đánh giá chất lượng nội kiểm tra chất lượng xét nghiệm hóa sinh máu tại Trung tâm Y tế Diên Khánh năm 2017:  Chủ nhiệm đề tài CN Trần Thị Thu Lê.

+ Khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật chương trình tại khoa ngoại TH-LCK Trung tâm Y tế Diên Khánh từ tháng 1 đến tháng 9 năm 2017: Chủ nhiệm đề tài CN Trần Thị Thanh Lang.

  1. Phòng Kế hoạch tổng hợp

- Rà soát, kịp thời cập nhật những văn bản mới, hướng dẫn mới do cấp trên ban hành  để triển khai áp dụng trong Bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng hoạt động Bệnh viện phù hợp với quy định của ngành, quy định của nhà nước;

- Rà soát, bổ sung hoàn thiện Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của Bệnh viện dựa trên Hướng dẫn chẩn đoán điều trị do Bộ Y tế ban hành; Triển khai áp dụng trong toàn Bệnh viện, định kỳ đánh giá áp dụng hướng dẫn điều trị, phác đồ điều trị tại các khoa lâm sàng;

- Xây dựng ban hành Quy trình, quy định về công tác chuyên môn áp dụng thống nhất trong toàn Bệnh viện;

- Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực qua công tác đào tạo, đào tạo lại, sinh hoạt khoa học… nhằm trang bị kiến thức, kỹ năng thực hiện tốt công việc được giao;

- Phát triển chuyên môn kỹ thuật tại Bệnh viện, triển khai áp dụng kỹ thuật mới nhằm đáp ứng nhu cầu khám chưa bệnh cho nhân dân;

- Lập kế hoạch triển khai thực hiện Ứng dụng nghiên cứu 03 đề tài nghiên cứu khoa học của năm 2017 vào thực tế. Báo cáo kết quả thực hiện 6 tháng/lần;

- Giám sát kiểm tra thực hiện đầy đủ và đúng các quy chế chuyên môn; giám sát  chất lượng sinh hoạt của các Hội đồng;

- Tăng cường công tác giám sát quản lý Dược, đảm bảo cung ứng đầy đủ cơ số thuốc, vật tư y tế phục vụ, hóa chất, sinh phẩm…phục vụ cho công tác chuyên môn;

- Rà soát Bộ tiêu chí chất lượng, xác định vấn đề ưu tiên cần cải tiến, phân công trách nhiệm cụ thể cho các cá nhân, bộ phận trực thuộc đồng thời kiểm tra, đánh giá kết quả thực hiện và Báo cáo định kỳ theo đúng quy định;

- Quản lý chặt chẽ công tác thanh quyết toán chi phí dịch vụ khám chữa bệnh đảm bảo thu đúng, thu đủ, đáp ứng đầy đủ các yêu cầu của công tác giám định BHYT của công ty BHXH, hạn chế xuất toán trong công tác thanh quyết toán BHYT; 

- Bộ phận công nghệ thông tin:

+ Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong mọi hoạt động của đơn vị; Hoàn thiện và đưa vào hoạt động có hiệu quả phần mềm quản lý khám chữa bệnh

+ Củng cố khắc phục sửa lỗi phần mềm quản lý khám chữa bệnh, hỗ trợ các khoa phòng trong việc triển khai thực hiện, phát hiện kịp thời các vướng mắc báo cáo lãnh đạo kịp thời;

+ Tuyên truyền, khai thác, sử dụng hiệu quả Webside của đơn vị;

+ Hỗ trợ, sửa chữa những lỗi trên máy vi tính, sạc mực in phục vụ công tác chuyên môn của các bộ phận kịp thời, đề xuất thay mới nếu cần, tham mưu Gíam đốc mua sắm máy tính, máy in kịp thời cung cấp cho các bộ phận khi bị hư hỏng.

- Tổ kiểm soát nhiễm khuẩn:

+ Quản lý công tác công tác kiểm soát nhiễm

+ Thực hiện khử khuẩn, tiệt khuẩn: Dụng cụ, trang thiết bị y tế, buồng bệnh, chất thải theo quy định của Bộ Y tế.
           + Giám sát, kiểm tra, đôn đốc các khoa, phòng thu gom, phân loại, vận chuyển, xử lý chất thải đúng quy định của Bộ Y tế.
           + Kiểm tra, giám sát CBVC&NLĐ thực hiện đúng kỹ thuật vô khuẩn, vệ sinh khoa phòng, vệ sinh an toàn dinh dưỡng.
           + Phối hợp với khoa xét nghiệm định kỳ hoặc đột xuất nuôi cấy vi khuẩn: Buồng thủ thuật, phòng chăm sóc bệnh nhân đặc biệt, buồng xét nghiệm, dụng cụ làm thủ thuật, tay của người làm thủ thuật, nơi chế biến thức ăn, tay của nhân viên nấu ăn, dụng cụ chia thức ăn….

3. Phòng điều dưỡng

- Xây dựng Hướng dẫn quy trình chăm sóc phù hợp với mô hình bệnh tật của từng khoa phòng;

- Kiểm tra, giám sát hoạt động tuân thủ quy trình của Hệ thống điều dưỡng, Nữ hộ sinh;

- Định kỳ khảo sát sự hài lòng của người bệnh đối với Bệnh viện để có hướng khắc phục kịp thời;

- Tổ chức hoạt động có hiệu quả sinh hoạt của Hội đồng Điều dưỡng, Hội đồng người bệnh.

- Lập kế hoạch tham mưu Gíam đốc tổ chức Hội thi tay nghề Điều dưỡng, Nữ hộ sinh giỏi hàng năm nhằm nâng cao chất lượng chuyên môn của đội ngũ điều dưỡng, nữ hộ sinh.

4. Phòng Tài chính kế toán

- Rà soát, hoàn thiện, bổ sung các quy trình thanh quyết toán chi phí dịch vụ khám chữa bệnh; thanh quyết toán công tác phí, đi học, các chương trình YTQG…

- Nghiên cứu triển khai thực hiện thanh toán viện phí bằng mã vạch;

- Lập kế hoạch quản lý công tác thu chi, phân công từng thành viên cụ thể phụ trách các lĩnh vực hoạt động tài chính của đơn vị;

- Dự trù kinh phí thanh quyết toán cho hoạt động Cải tiến chất lượng Bệnh viện;

- Quản lý chặt chẽ công tác thanh quyết toán chi phí dịch vụ khám chữa bệnh đảm bảo thu đúng, thu đủ, đáp ứng đầy đủ các yêu cầu của công tác giám định BHYT của công ty BHXH, hạn chế xuất toán trong công tác thanh quyết toán BHYT;

5. Phòng HCQT&TCCB

- Xây dựng kế hoạch phát triển nguồn nhân lực của đơn vị đảm bảo đáp ứng nhu cầu hoạt động, chú trọng đào tạo nguồn nhân lực chuyên môn. Có kế hoạch đào tạo, đào tạo lại nguồn nhân lực tại chỗ đáp ứng nhu cầu thực tế của đơn vị.

- Thực hiện công tác tuyển dụng, bổ nhiệm, luân chuyển CBVC&NLĐ đúng quy trình;

- Định kỳ khảo sát sự hài lòng của CBVC&NLĐ về môi trường làm việc để tham mưu lãnh đạo cải tiến chất lượng về môi trường làm việc;

 

6. Trách nhiệm của các trưởng phó khoa, phòng và điều dưỡng trưởng khoa

- Xác định các vấn đề chất lượng cần ưu tiên của khoa, phòng. Xây dựng Đề án cải tiến chất lượng của từng khoa/ phòng phù hợp với tình hình thực tế của khoa/ phòng và của đơn vị.

- Triển khai và phối hợp với khoa, phòng, đơn vị khác nghiên cứu, áp dụng các tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành hoặc thừa nhận tại khoa, phòng.

- Phân công nhân viên triển khai các hoạt động bảo đảm và cải tiến chất lượng và đánh giá kết quả thực hiện.

- Tổ chức triển khai thực hiện và định kỳ báo cáo kết quả thực hiện kế hoạch, Đề án của khoa, phòng 3 tháng/lần cho Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện.

- Phối hợp với tổ quản lý chất lượng và các đơn vị thực hiện đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng có liên quan.

-Tham gia các lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng về quản lý chất lượng do các cơ quan, tổ chức trong và ngoài nước thực hiện.

- Lập sổ theo dõi, thống kê, báo cáo các chỉ số chất lượng cho phòng quản lý chất lượng định kỳ 1 quý/lần.

- Tham gia đánh giá chất lượng bệnh viện.

- Kiến nghị đề xuất các giải pháp nhằm cải tiến chất lượng của khoa, phòng.

7. Các thành viên phụ trách tiêu chí chất lượng

- Có trách nhiệm rà soát, nghiên cứu hướng dẫn của tiêu chí phụ trách, tổ chức triển khai thực hiện, tham mưu đề xuất hỗ trợ thực hiện nếu cần.

- Báo cáo tiến độ thực hiện 1 quý/lần cho Hội đồng quản lý chất lượng Bệnh viện;

- Lưu Hồ sơ sổ sách giấy tờ chứng minh kết quả thực hiện theo từng tiêu chí vào 1 tập Hồ sơ có ghi tên mã số, tiêu chí , tên cán bộ phụ trách phục vụ công tác kiểm tra giám sát chất lượng Bệnh viện;

- Tham gia đánh giá chất lượng Bệnh viện định kỳ 6 tháng/lần.

IV. CÔNG TÁC KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ, BÁO CÁO THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ

- Thành phần đoàn kiểm tra, đánh giá chất lượng Bệnh viện: Theo Quyết định do Gíam đốc phân công;

- Thời gian: Tháng 3,6,9,12/2018 vào tuần cuối cùng của tháng.

Lịch đánh giá thực hiện Bộ tiêu chí sẽ có quyết định các thành viên trong đoàn đánh giá sẽ được thông báo cụ thể trước khi thực hiện đánh giá.

V. LỊCH HOẠT ĐỘNG CỤ THỂ VÀ KINH PHÍ

                        (Theo bảng  đính kèm)

Trên đây là Kế hoạch cải tiến chất lượng Bệnh viện năm 2018. Đề nghị các cá nhân, bộ phận liên quan nghiêm túc triển khai thực hiện./.

 

 

Nơi nhận:                                                                             GIÁM ĐỐC

- Sở Y tế Khánh Hòa;

- Ban giám đốc;

- Các khoa, phòng, thành viên HĐ QLCL;

- Lưu: VT, Hội đồng QLCLBV.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Địa chỉ
Diên Điền, Diên Khánh, Khánh Hòa
Điện thoại
Cấp cứu:0258.246.5081; KHNV: 0258.246.5098 - TCCB: 0258.246.51097
E.mail
ytdk.syt@khanhhoa.gov.vn
© 2018 Bản quyền thuộc Trung tâm Y Tế huyện Diên Khánh